姓    名                    

性    别

学    院

 学    号

专    业

原班级

休学离校

起止日期

_______年_______月_______日 至 _______年_______月_______日

申请复学日期

_______年_______月_______日

复学

原因

学生签字_____________              家长签字_____________

年    月    日

学院审核意见

复学编入_____________专业，_____________级， ____________班。

教务秘书签字：                                            年    月    日

辅导员签字：      

年    月    日

学院副院长（主管学生工作）签字：

年    月    日

学院院长签字（公章）：

年    月    日

教务处审核意见

学籍管理审核签字：

年    月    日

教务处负责人签字：

    年    月    日

提供附件

1.学生本人的个人复学申请一份

2.病愈复学需附医院诊断证明等相关材料；

3.退伍复学需提供退伍证明等相关材料；

4.学生个人身份证原件、正反面复印件一份。